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主題分類 政府文件/衛生健康 體裁分類 意見
索 引 號 014289810/2020-00025 發布機構 淮安市人民政府
文  號 淮政辦發〔2020〕9號 公開日期 2020-04-03
文  號 淮政辦發〔2020〕9號 公開日期 2020-04-03 失效日期
名  稱 市政府辦公室關于加強醫?;鸨O管方式創新試點工作的意見
關 鍵 詞 醫保 基金 監管 意見
內容概述 醫?;鸨O管方式創新試點。
時效說明
市政府辦公室關于加強醫?;鸨O管方式創新試點工作的意見


淮政辦發〔20209


各縣區人民政府,市各委辦局,市各直屬單位:

為深化醫?;鸨O管方式創新試點,加快提升基金監管效能,切實保障基金安全,推動形成醫?;鸨O管長效機制,根據國家醫保局《關于開展醫?;鸨O管“兩試點一示范”工作的通知》(醫保辦發〔201917號)、省醫保局《關于印發醫?;鸨O管“兩試點一示范”工作方案的通知》(蘇醫保發〔201941號)和市委醫?;鸨O管方式創新試點專題會議精神,提出以下意見:

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,認真貫徹落實國家和省市關于加強醫?;鸨O管的決策部署,以維護人民群眾利益為出發點,向管理要效益,創新監管方式,提升監管效能,形成長效機制,保障醫?;鸢踩?,不斷滿足人民群眾就醫需求,提高人民群眾醫療保障獲得感、幸福感和安全感,推進“健康淮安”建設。

二、目標任務

20216月,構建多部門聯動監管機制,推進部門共同監管、聯合獎懲。通過政府購買服務方式引入商保機構參與監管機制,推進聯合經辦、風險共擔。推動形成部門共管、商保機構聯辦的“共管聯辦”長效機制,實現監管能力水平提升、基金安全高效運行,圓滿完成國家確定的醫?;鸨O管方式創新試點任務。

三、重點任務

(一)實施部門聯合監管。建立健全由政府主導、醫保部門牽頭、相關部門共同實施的聯合監管協調機制,整合各方資源,集中執法力量,每年聯合組織跨行業、跨部門醫?;饘m棛z查2次以上。督促定點醫藥機構加強內部管理,履行協議,將其執行和落實情況納入聯合監管。積極推進醫?;鸨O管平臺建設,結合定點醫藥機構上傳的有關信息,加強數據比對、病歷審核、費用監控等方面的協作配合,共享醫藥方面執法信息。到2020年底,基本實現事前警示、事中監管、事后審核全鏈條監管。(責任單位:市醫保局、市紀委監委機關、市公安局、市衛健委、市市場監管局、市審計局、市大數據局;各縣區政府)

(二)強化基金監管執法監督。全面推行“雙隨機、一公開”監管,依法向社會公開基金監管信息。到2020年底,基本建立健全醫療保障行政執法信息公示、全過程記錄、法制審核規則、集體審議規則等工作制度,對基金監管存在的高危風險點實時排查,做到早防早治。(責任單位:市醫保局、市公安局、市司法局、市衛健委、市市場監管局;各縣區政府)

(三)實行基金監管聯合懲戒。將醫?;鸨O管對象信用信息納入市、縣區公共信用信息系統,配套建立基金監管“黑名單”制度,及時歸集、公示和共享定點醫藥機構、醫師藥師、參保人員和其他相關責任人的嚴重違法失信信息,實現跨地區、跨行業、跨領域聯合懲戒。(責任單位:市發改委、市衛健委、市市場監管局、市醫保局;各縣區政府)

(四)完善行政執法和刑事司法銜接程序。嚴格落實“一案多查、一案多處”工作要求,統籌推進醫?;鸨O管重大行動開展、重大案件查處等工作,提高違法案件查辦實效。對疑似違規違法案件,相關部門積極參與查處。對查實的違規違法線索,及時通報轄區內相關部門,按規定吊銷執業資格或追究黨紀政紀責任。涉嫌犯罪的,及時移送司法機關。(責任單位:市公安局、市紀委監委機關、市衛健委、市市場監管局、市醫保局;各縣區政府)

(五)推廣“共管聯辦”監管模式。及時總結漣水縣先期“共管聯辦”試點的成功做法,在全市范圍內推廣運用。20206月底前,各縣區通過部門聯動、政府購買服務的方式,完成引入商保機構參與基本醫保經辦監管的階段性工作。(責任單位:各縣區政府;市醫保局、市財政局、淮安銀保監分局、商保機構)

(六)加強商保機構聯辦監管。建立與商保機構定期會商制度,及時溝通、協調解決工作中遇到的問題,指導商保機構規范有序參與監管。制定商保機構參與醫?;鸨O管辦法,2021年基本完成商保機構聯辦項目首輪監管考評和項目審計。組建“共管聯辦”專業隊伍,配套建立競爭上崗、業務考核、責任追究等制度,提升監管實效。(責任單位:各縣區政府;市醫保局、淮安銀保監分局、商保機構)

(七)打造專業化基金監管隊伍。根據市委編辦批復要求加快組建淮安市醫療保障稽核服務中心,落實主體責任,理順工作機制,切實履行組織協調跨區域執法、查處重大醫保案件等職能。各相關部門結合各自分工,配備專門人員共同參與基金監管。繼續充實縣區醫?;鸨O管隊伍,保障必要的行政執法力量和執法手段。20209月底前,完成全市基金監管培訓計劃編制工作,重點圍繞基金監管法律法規、違規違法典型案例、查處方式方法等,分批次開展培訓和交流,進一步提高監管隊伍專業化能力。(責任單位:市委組織部、市委編辦、市人社局、市醫保局等;各縣區政府)

(八)推動社會公眾參與監督。貫徹落實淮安市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則,設立基金監管舉報熱線,規范舉報處理流程,落實舉報獎勵經費和措施,鼓勵社會公眾監督、舉報欺詐騙保行為。20206月前,開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動,運用群眾喜聞樂見的宣傳形式,加強輿論引導和正面宣傳。(責任單位:市醫保局、市財政局、市衛健委、市市場監管局;各縣區政府)

四、保障措施

(一)加強組織領導。成立淮安市醫?;鸨O管方式創新試點工作領導小組,統籌推進創新試點工作,加強部署推動,及時研究解決試點改革中遇到的重大問題。領導小組辦公室設在市醫保局,負責創新試點日常工作。各縣區各部門要健全領導組織機構,明確責任人、時間表、路線圖,共同推動創新試點工作。(責任單位:市政府辦、市各相關部門和單位;各縣區政府)

(二)加強要素保障。市財政局每年安排醫?;鸨O管專項經費,支持全市醫?;鸨O管方式創新試點工作。市機關事務局統籌做好辦公用房等相關后勤工作。各縣區政府配套安排相應醫?;鸨O管專項資金,按比例解決政府購買服務的項目經費,保障創新試點工作順利實施。(責任單位:市財政局、市機關事務局、市醫保局;各縣區政府)

(三)強化督查考評。嚴格按照全市醫?;鸨O管方式創新試點工作目標任務,認真組織抓好落實。建立健全以組織領導機制、跨部門跨機構協同機制、監管體系完善程度、線索查辦效率、定點醫藥機構查處等為重點的考核評估體系,加強階段性督導考評,及時總結經驗,通報情況,推進全市創新試點工作出實招、見實效。(責任單位:市醫保局、市各相關部門和單位;各縣區政府)


附件:淮安市醫?;鸨O管方式創新試點工作領導小組成員名單


淮安市人民政府辦公室

2020324

(此件公開發布)


附件

淮安市醫?;鸨O管方式創新試點工作領導小組成員名單


組 長:王紅紅   副市長

副組長:蔡 莉   市醫保局局長

朱鵬程  市政府辦公室副主任

成 員:孫達道   市監委委員

印亞琴  市醫保局黨組副書記、副局長

徐洪云  市發改委副主任

潘家新  市公安局副局長

楊 軍   市財政局總會計師

俞偉男  市衛生健康委副主任

狄運中  市審計局副局長

申如龍  市市場監管局副局長

錢 明   市機關事務管理局副局長

談 政   淮安銀保監分局副局長

程國民  淮安經濟技術開發區管委會副主任

張紅梅  清江浦區副區長

彭 凱   淮安區副區長

殷 俊   淮陰區副區長

徐 琳   洪澤區副區長

李 闊   漣水縣副縣長

林 波   盱眙縣委常委、常務副縣長

徐紅兵  金湖縣副縣長

領導小組辦公室設在市醫保局,承擔領導小組的日常工作,印亞琴同志兼任辦公室主任。建立聯絡員制度,聯絡員由各成員單位相關處室負責人擔任,具體負責日常工作的聯系和協調。


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